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¿Una Historia Sociosanitaria Compartida Facilita el Trabajo Conjunto de Profesionales y Consigue una Continuidad de Cuidados y Atención - Deusto Knowledge Hub Explorer

Balance de la DependenciaenFoQue De La DePenDencia)QAdministracióncíente mayorn orrelaacioncto-saniïanaUE ñVRNZflNLourdes Zurbanobaeskoetxea Laraudogoitiacoordinadora sociosanitaria del Departamento de empleo y Políticas sociales del Gobierno Vasco y trabajadora del servicio de Valoración y orientación de la Diputación Foral de BizkaiaLa coordinación sociosanitaria es una de las medidas más importantes a las que aspiran Gobierno central y comunidades autónomas. En este sentido, el Gobierno vasco está dando pasos muy interesantes, que pueden ser ejemplo para otras Administraciones. Hace unos meses, el Consejo vasco de Atención Sociosanitaria aprobó la utilización compartida de la historia clínica del Servicio vasco de Salud (Osakidetza) en el ámbito de las residencias de personas mayores y unidades residenciales sociosanitarias con el objetivo de mejorar la atención a las personas mayores y dependientes. Asimismo, están trabajando para implantar la historia sociosanitaria, ¿que incorpore instrumentos útiles y comunes, que hagan transparente la información en ambos sistemas, que permitan la planifcación de la atención sociosanitaria y el acceso equitativo a todos los recursos defniendo las rutas desde cualquiera que sea el nivel de acceso, explica la coordinadora Sociosanitaria del departamento de Empleo y Políticas Sociales del Gobierno vasco, Lourdes Zurbanobaeskoetxea. Con esta experta hemos tenido la ocasión de hablar de todos estos temas, así como de los retos que suponen el envejecimiento y los pacientes crónicos, las claves para obtener una calidad óptima en los servicios a personas dependientes o las alternativas para lograr una atención integral.¿una historia sociosanitaria compartida facilitael trabajo conjunto de profesionales y consigueuna continuidad de cuidados y atenciónCarmen Moreno - BALANCE¿Qué retos está suponiendo el aumento del envejecimiento y de los pacientes crónicos para las instituciones públicas y para la sociedad En las últimas décadas la sociedad ha venido experimentando una serie de cambios relevantes vinculados al incremento de la esperanza de vida y al aumento de la cronicidad. Estos avances constituyen en sí mismos un buen indicador de desarrollo y plantean una nueva realidad. Asimismo, el incremento de personas reconocidas como dependientes debe entenderse como una mejora de los mecanismos de identifcación de estas situaciones y como un avance en los derechos que tienen todas las personas por el solo hecho de serlo.Por otro lado, la gestión yatención a la cronicidad es objetivo estratégico de las políticas de salud y de servicios sociales de Euskadi. Y la prevalencia deEs necesario compaginarel seguimiento del cumplimiento de calidad por parte de los serviciosde inspección con lacalidad percibida por laspersonas, que a veces sebasa en criterios que no sonlos que se manejan de laadministración éenfermedades crónicas, aunque está presente en todas las edades, aumenta con la edad.En este contexto, el objetivo no puede ser otro que adaptarse en las mejores condiciones a esta nueva realidad, anticipándose en la medida de lo posible. Tanto la atención a la dependencia, uno de los pilaresdel Estado de bienestar, como la atención a la cronicidad están requiriendo un mayor trabajo conjunto por parte de diferentes instituciones y administraciones vascas y sobre todo en el ámbito de la coordinación sociosanitaria.¿Cree que se está dando una respuesta ágil y acorde a las necesidades reales de los mayores, dependientes y pacientes crónicos Creo que se está progresando mucho para dar agilidad al sistema tanto en la atención desde el ámbito sanitario como de los servicios sociales. Sin embargo, aunque las respuestas a una colectividad con criterios de justicia y equidad pueden estar en nive-22| febrero 2015enFoQue De La DePenDenciales aceptables, a nivel individual, cuando cada persona necesitamos algún tipo de atención, nos puede parecer que la respuesta no es lo sufcientemente ágil.Pero lo cierto es que desde todas las instituciones, sean del ámbito sanitario como de servicios sociales, e incluso otras que tienen una infuencia más colateral, se está haciendo un gran esfuerzo en este sentido, y los programas de atención a estos colectivos constituyen una prioridad.Concretamente, el primer paso para acceder a un servicio especializado, en el caso de los dependientes, es la valoración. ¿Se ofrece una información y asesoramiento adecuado por parte de los profesionales ¿Cómo se consigue este objetivo La transmisión de la información a la ciudadanía es de gran importancia, por ello es fundamental establecer, como así se hace, un sistema de coordinación con todos aquellos estamentos que tienen responsabilidad en la misma.Por un lado es necesario que la información esté actualizada en el primer nivel. Esto permite que la información que se ofrece a las personas sea correcta y además uniforme, cosa que se valoran en gran medida, como se ve luego en las entrevistas de satisfacción.Además, la información debe ser lo más clara posible. En este sentido se trabaja mucho para que los documentos tengan en lenguaje más coloquial. Por otra parte, se informa oralmente y por escrito cuando se hace la solicitud en los servicios sociales municipales, pero también en cada una de las visitas para valoración y orientación que se realizan a los domicilios.Hoy en día también es fundamental la información en la red, y por lo tanto hay que mantener actualizada la página web. Además, para facilitar el acceso a la información, es fundamental la atención telefónica con un número único gratuito.Un objetivo clave es conseguir una calidad óptima de los servicios que se prestan. ¿Qué es necesario para lograr este fn Cuando se empieza a construir un sistema es necesario poner enmarcha muchos recursos. Sin embargo, en una segunda fase, se debe profundizar aún más en la calidad de los servicios. En Bizkaia, y por ende en Euskadi, ya se hizo durante años un esfuerzo muy grande por crear recursos, y de calidad. Pero ahora que ya lo prioritario no es la creación de nuevos recursos sino la optimización y adecuación de los mismos, el reto es que dichos recursos sean de una calidad óptima. Se puede concluir que, mayoritariamente, los recursos son de calidad. Cuando se trata de servicios públicos existe un control por parte de servicios de inspección que realizan un seguimiento del cumplimiento de criterios objetivos de calidad. Pero es ne-PERFIL PROFESIONALLourdes Zurbanobaeskoetxea es médica, Máster en Gerontología Social Aplicada por la Universidad de Barcelona y Magíster en Bioética por la Universidad Complutense de Madrid.En la actualidad, es jefa del Servicio de valoración y Orientación (Dependencia y Discapacidad) en la Diputación Foral de Bizkaia y coordinadora Sociosanitaria de Euskadi en representación del Departamento de Empleo y Políticas Sociales del Gobierno vasco.También preside el Comité de Ética de Intervención Social de Bizkaia y es vicepresidenta del Área de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Asociación vasca de Geriatría y Gerontología (Zahartzaroa).Profesora colaboradora en varios másteres tanto en la Universidad del País vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea (UPv/EHU) como en la Universidad de Deusto, así como con diversas entidades y asociaciones, siempre sobre materias relacionadas con personas mayores, dependencia y discapacidad, atención sociosanitaria y bioética.En Euskadi el reto no es la creación de nuevos recursossino la optimización yadecuación de los mismos.Es decir, que dichosrecursos sean de unacalidad óptimacesario compaginar esos seguimientos de indicadores objetivos con la calidad percibida por las personas, que a veces se basa en criterios que no son los que se manejan de la Administración. En este sentido, habrá que profundizar en el conocimiento de esos criterios de calidad percibida para poder adaptar los servicios, en la medida de lo posible, a lo que las personas que los necesitas entienden como de calidad.¿Cree que actualmente las personas dependientes están bien atendidas, independientemente del servicio que se les preste Sí. Mayoritariamente las personas mayores institucionalizadas o cuidadas por un profesional están bien atendidas. Probablemente en este ámbito no surgen tantas dudas de que la atención es adecuada y así lo perciben las personas usuarias.quizá se especula más con si están bien atendidas las personas que son cuidadas por su familia en los domicilios, recibiendo una prestación económica para ello. En este sentido, hay que señalar que al menos enBizkaia se hace un seguimiento de la atención que reciben esas personas. Este seguimiento incluye a las personas dependientes y la calidad de los cuidados que reciben y a las personas cuidadoras, sus necesidades y grado de sobrecarga. Ya se han hecho dos seguimientos y, enestos momentos, existe un plan de seguimiento a tres años, visitándose 3.500 domicilios al año. Los datos recogidos hasta ahora demuestran que las personas dependientes están mayoritariamente bien atendidas, y las situaciones de riesgo que se detectan tienen que ver en la mayoría de los casos con una capacidad limitada de la persona cuidadora.}febrero 2015 I 23Balance de la DependenciaenFoQue De La DePenDencia)QAdministraciónSin embargo, sí se detectan situaciones de sobrecarga en las personas cuidadoras.Por lo tanto, lo que procede es ir aumentando los programas para apoyar a esas personas cuidadoras porque, además, los estudios demuestran que las personas en situación de dependencia quieren seguir en su domicilio, y las personas cuidadoras están, en su gran mayoría, dispuestas a seguir cuidando, aunque demandan apoyos y acompañamiento.Y cuando la situación así lo precise, requerirán servicios de mayor intensidad, como ocurre en muchos casos.La coordinación entre profesionales del sector social y sanitario es una de las medidas más importantes a las que aspira la Administración. En este sentido, ¿cómo está trabajando el Gobierno vasco La atención de las necesidades sociosanitarias requiere de la participación de estructuras y servicios de, principalmente, dos sectores: el sanitario y el de los servicios sociales. Se han ensayado, pilotado y seleccionado en diferentes partes del mundo diversos modelos para gestionar la participación de ambos sectores. En nuestro contexto, como ya se sabe, el modelo elegido ha sido el de la coordinación entre ambos sistemas, de manera que no se plantea la creación de un tercer sector sino como un espacio compartido en el que con la coordinación de ambos sistemas se logra atender a personas con necesidades sociosanita-, rias. Defnien- do la atención sociosanitaria tal como lo recoge la Ley 12/2008, de 5 de diciembre, de Servicios Sociales: ¿El conjunto de cuidados destinados a las personas que, por causa de graves problemas de salud o limitaciones funcionales y/o de riesgo de exclusión social, necesitan una atención sanitaria y social simultánea, coordinada y estable, ajus-ÜDe izquierda a derecha, Iñaki Artaza, Lourdes Zurbanobeaskoetxea y Álvaro MosqueraLourdes Zurbanobeaskoetxea fue la encargada de clausurar el IX Simposio Igurco Orue de Atención al Paciente Mayor que se celebró en el centro de atención continuada a mayores Igurco Orue (Amorebieta-Etxano), bajo el lema ¿Coordinación en la atención sociosanitaria. Realidades que avanzan. En su ponencia Zurbanobeaskoetxea presentó las estrategias para mejorar la atención sociosanitaria en Euskadi.tada al principio de continuidad de la atención.En Euskadi llevamos ya más de 20 años trabajando en esta línea. Para esta legislatura en concreto, y siguiendo con el camino establecido, se han aprobado en el Consejo vasco de Atención Sociosanitaria, en julio de 2013, las ¿Líneas Estratégicas de Atención Sociosanitaria para Euskadi 2013-2016, que se están desarrollando en la actualidad.En concreto se han marcado cinco objetivos estratégicos que son: Defnir los elementos formales que constituyen la coordinación sociosanitaria, y en este sentido se plantea la concreción de una cartera de servicios sociosanitarios. Defnir el espacio de comunicación y sus características y dotarlo de herramientas para su desarrollo y despliegue. Para conseguir este objetivo estratégico, entre otras cuestiones son fundamen-¿La principal ventaja de que los centros sociosanitariospuedan consultar lahistoria clínica es que lainformación estará unificaday actualizada. Esto adquiereespecial relevanciaademás en la prescripciónfarmacéuticatales el desarrollo de la historia sociosanitaria, el despliegue de la historia clínica en centros residenciales o el desarrollo de la atención primaria sociosanitaria, entendida como equipos de profesionales de ambos ámbitos (sanitario y de servicios sociales) que valoran conjuntamente las necesidades de las personas a las que atienden y elaboran planes conjuntos de atención. Fomentar la coordinación entre los distintos agentes participes del espacio sociosanitario, mediante acuerdos entre sectores. Desarrollar servicios sociosanitarios destinados a colectivos diana. La atención sociosanitaria está constituida por una serie de prestaciones que se incorporan a nuestra sociedad como un elemento más del Estado de bienestar y con una orientación universal, redistributiva y solidaria, para toda la ciudadanía vasca. Sin embargo, hay colectivos dentro de nuestra sociedad que, por sus circunstancias (individuales o sistémicas; sociales o sanitarias), serán objeto de un mayor enfoque y presencia en las previsiones de la atención sociosanitaria. Así los colectivos que exhaustivamente recoge la Ley 12/2008 se han agrupado y en las líneas estratégicas se explicitan algunos como personas con discapacidad y/o en situación de dependencia, personas con enfermedad mental, personas en situación de exclusión y/o desprotección, niños y niñas con necesidades especiales u otros colectivos en los que por ser minoritarios es fundamental la labor de visualización. Promover la formación, investigación e innovación en el espacio sociosanitario.Una de las últimas medidas que ha tomado el Gobierno vasco es la posibilidad de que los centros sociosanitarios pueden consultar la historia clínica. ¿Qué ventajas aportará Una de las principales razones que se pueden poner para la necesidad de una atención sociosanitaria coordinada es que la parcialización de la persona entraña un consiguiente riesgo de que la misma pueda sufrir daños provocados por la existencia de objetivos que pueden resultar incompatibles, además de que esto produce insatisfacción tanto en la persona usuaria como en los y las profesionales. Esto mismo ocurre con la parcialización de la información sanitaria.Cuando las personas requieren una atención en un centro residencial pasan a tener, en muchas ocasiones, un médico de referencia en dicho centro que deberá recabar toda la informa-24| febrero 2015enFoQue De La DePenDenciación necesaria para realizar la historia clínica, información que a veces es incompleta o escasa, suponiendo además una duplicidad del trabajo. La realidad es que la persona dispone de dos historias que no siempre contendrán la misma información ni estarán igualmente actualizadas. Y esto repercute negativamente en la seguridad en la atención a la persona, y sobre todo cuando tenga que transitar entre los dos medios asistenciales, por ejemplo en una urgencia.Por lo tanto, la ventaja principal es que la información de la historia, que no debemos de olvidar que pertenece a la persona y no a ninguna de las instituciones, estará unifcada y actualizada. Esto adquiere especial relevancia además en la prescripción farmacéutica. Asimismo, la coordinación entre los y las diferentes profesionales que estén atendiendo a la persona será mucho más sencilla y ágil.Y es importante también tener en cuenta que esto visibiliza la atención que profesionales sanitarios realizan en el ámbito de servicios sociales, colocándolos en el mismo nivel.También quieren implantar la historia sociosanitaria. ¿En qué consiste ¿A quién está dirigido ¿En qué benefciará a los profesionales La información que proviniendo de cada uno de los dos sistemas pueda ser relevante para el otro, si se visualiza conjuntamente, puede facilitar la coordinación y sinergias entre las diferentes intervenciones de las que es objeto la persona destinataria de la atención sociosanitaria.El sentido de una historia sociosanitaria compartida es facilitar el trabajo conjunto de profesionales de ambos sistemas que deben realizar una valoración conjunta de las necesidades para establecer un plan de intervención también conjunto, contando con servicios y prestaciones de uno y otro sistema de manera que se creen sinergias y se consiga una continuidad de cuidados y atención.Lo que se plantea es la elaboración de una historia sociosanitaria que incorpore instrumentos útiles y comunes, que hagan transparente la información en ambos sistemas, que permitan la planifcación de la atención sociosanitaria y el acceso equitativo atodos los recursos defniendo las rutas desde cualquiera que sea el nivel de acceso y que incluyan aspectos relevantes en relación al derecho a la autonomía de las personas con dependencia o discapacidad como nivel de autonomía, valores signifcativos, situación de tutela o desprotección¿ así como que desarrollen una tecnología de intercomunicación que, respetando los criterios de confdencialidad y trazabilidad, permita una gestión unifcada de la información sociosanitaria a los agentes profesionales.En estos momentos se ha consensuado ya una herramienta común de valoración sociosanitaria que ha sido avalada por profesionales tanto de servicios sociales como del sistema sanitario (atención primaria y urgencia hospitalaria). Esta herramienta constituye el embrión de la historia sociosanitaria y puede servir de puerta de entrada al espacio sociosanitario con una flosofía de transdisciplinariedad, que posteriormente permita una intervención interdisciplinar integrada.¿Con qué herramientas cuentan los profesionales para ofrecer un servicio integral Ya he comentado bastantes herramientas que se están desarrollando para esta atención integral. quizá una de las fundamentales es el desarrollo de la atención primaria sociosanitaria, que permitirá la atención de las personas en su lugar de residencia, entendiéndolo por supuesto en sentido amplio (domicilio o centro residencial). El trabajo coordinado, con las mismas personas y compartiendo las herramientas de cada sistema es un camino que hay que seguir haciendo.¿En el País vasco, los médicos de residencias pueden recetar los medicamentos a los usuarios o sus prescripciones tienen que pasar primero por Atención Primaria ¿Cómo infuye esto en el trabajo de estos profesionales Por lo que conozco de este tema existen diferentes situaciones en los médicos de residencias, así en unos casos se realizan las prescripciones pero no en todos. Esto evidentemente repercute en el trabajo de los y las profesionales de ambos sistemas, así como en la atención a las personas usuarias en cuanto que no está clarifcado cuál es el profesional responsable en su caso.Sin embargo, a medida que avance la implantación de la historia clínica unifcada en las residencias, estas situaciones se irán corrigiendo.vALORACIÓN SOCIOSANITARIAUna de las cuestiones que más difcultades entraña para el trabajo conjunto y la atención integral a las personas es la fragmentación de la información, la falta de un lenguaje común y de instrumentos de interoperabilidad.En este sentido parece que puede ser clave en el avance hacia la atención integral el instrumento común de valoración sociosanitaria. De dicho instrumento, RAI CA, los profesionales de los dos sistemas, que en defnitiva utilizarían el instrumento y han pilotado el mismo han concluido que:1) Ofrece un lenguaje común con el que manejarse en el diagnóstico de las necesidades de la persona, lo que facilita la coordinación entre el sistema de salud y el de los servicios sociales.2) Brinda una foto global, integral y real de la situación de la persona: el instrumento arroja valoraciones similares para personas en situaciones parecidas; es decir, es capaz de objetivar la situación de la persona.3) Es fácil, rápida y sencilla: se rellena con facilidad y rapidez, lo que resulta primordial para un instrumento de cribado que vaya a utilizarse como puerta de entrada a la red sociosanitaria. Esta valoración positiva se extiende a la aplicación informática utilizada, que resulta amigable y fácil de utilizar.4) Prioriza necesidades: discrimina entre diferentes niveles de urgencia, lo que permite establecer prioridades, basándose en criterios objetivos, a la hora de asignar servicios.5) Incorpora la percepción subjetiva de la propia persona usuaria: siendo un instrumento objetivo para medir las necesidades de las personas, incorpora también la percepción subjetiva de éstas en cuanto a su nivel de bienestar, lo que permite tenerlo en cuenta a la hora de asignar los servicios.febrero 2015 I 25

Carmen Moreno - Balance

2015-01-02T00:00:00

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